Humani papiloma virus (HPV) utječe na epitelne stanice i ima promjer čestica 55 nm. Značajka je proliferacija epitela kože, kao i sluznice. U početnoj fazi, patogen obično utječe na bazalne stanice epitela, prodirući u njih kroz mikrotraume. Lokalizirani papilomi obično se javljaju na koži vrata, pazuha, prepona i genitalija (najčešće), oralnoj sluznici i nazofarinksu.
Ovaj virus može biti asimptomatski dugi niz godina. Za otkrivanje HPV -a koriste se elektronski mikroskopske ili molekularno hibridizirane metode.
Vrste humanog papiloma virusa
Kod ljudi se razlikuje HPV koji utječe na sluznicu i kožu. Među velikim brojem papiloma virusa postoje vrste s niskim i visokim onkogenim rizikom. Dokazano je da su onkogena svojstva povezana sa sposobnošću integriranja DNK u genom ljudskih stanica.
Virus se aktivira u 10-20% slučajeva. Ovisno o vrsti, to može dovesti do benignih ili malignih lezija. Neki HPV nisu onkogeni. Oni dovode do pojave bradavica i genitalnih bradavica. Najčešći su HPV 6 i 11.
HPV onkogeni su oni koji imaju visok rizik od razvoja kanceroznih lezija, posebno na grliću maternice ili anusu. Što se tiče kože, HPV 16 i 18 su češći, kao i HPV 5 i 8, što može dovesti do raka kože. Najpoznatiji oblik raka uzrokovanog HPV-om je rak grlića materice. No, muškarci se također mogu zaraziti papiloma virusom, koji u najgorim slučajevima uzrokuje rak penisa ili anusa.
Često se žene suočavaju s HPV -om 16 - to je oblik u kojem se primjećuje introsomalni parazitizam, odnosno izvan staničnog kromosoma (benigni). HPV 18 karakterizira visok rizik od razvoja onkologije - prvo se stvaraju benigni tumori koji se nakon nekog vremena degeneriraju u rak. Virioni su u ovom slučaju sićušni (do 30 nm).
Različite vrste HPV infekcija dovode do:
- neoplazme grlića maternice;
- invazivna ili preinvazivna onkologija;
- genitalne bradavice urinarnog trakta i genitalija.
Unošenje patogena u organizam ne dovodi uvijek do bolesti. Sve ovisi o predisponirajućim faktorima: povećana seksualna aktivnost, nedostatak vitamina, trudnoća, hipotermija, endometrioza, pušenje, zlouporaba alkohola itd. Treba napomenuti da se virusna infekcija može pojaviti čak i u organizmu s dobrim imunološkim sistemom.
Značajke infekcije
Ljudski papiloma virus je vrlo zarazan. Obično se prenosi direktnim kontaktom, koža sa kožom ili sluznica na sluznicu, sa zaraženom osobom. Kod genitalnih infekcija to se najčešće događa tijekom vaginalnog ili oralnog seksa. Veliki broj seksualnih partnera ili drugih spolno prenosivih bolesti (spolno prenosivih infekcija) povećava rizik. Indirektni prijenos putem predmeta, kontaminirane odjeće ili posteljine je također moguć, ali se rijetko događa.
U 7% slučajeva prijenos virusa s majke na dijete može se dogoditi tijekom poroda kada je infekcija aktivna. Rizik se povećava na 40% ako ste zaraženi HPV -om 16 ili 18.
Prodirući u epitel, narušavajući integritet, infekcija papiloma virusom potiče rast donjeg sloja epitelnih stanica u obliku bradavica ili bradavica. Ovaj oblik bolesti je zarazan i brzo se širi na druge. Bradavice i kondilomi u pravilu ne uzrokuju metastaze i često spontano nestanu.
Simptomi HPV -a
Period inkubacije traje do 9 mjeseci (prosječno 3 mjeseca). HPV može biti prisutan u tijelu bez očiglednih simptoma. Virus može ostati neotkriven mjesecima ili godinama. Čak je i u ovoj fazi zarazna.
Bradavice na koži obično se pojavljuju u nakupinama i povećavaju se grebanjem. Dva najčešća oblika papiloma su ili sivkasti, tvrdi, podignuti sa slomljenom površinom (obična bradavica) ili ravni i crvenkasti (ravna bradavica). Šiljaste bradavice nalaze se na tabanima ili na petama, rastu prema unutra i stoga su često bolne.
Uzročnici genitalnih bradavica javljaju se na vlažnim i toplim dijelovima tijela, stoga su lokalizirani u naborima i na sluznici. Mogu uzrokovati simptome poput svrbeža ili peckanja. Period inkubacije, odnosno vrijeme između infekcije i pojave simptoma, kod genitalnih bradavica kreće se od 3 sedmice do 8 mjeseci.
Postoji nekoliko oblika genitalnih bradavica uzrokovanih različitim patogenima:
- Genitalne bradavice. Blijedi ili crvenkasti čvorovi koji često stoje u skupinama i pojavljuju se na stidnim usnama, vagini, penisu, uretri, analnom kanalu i rektumu. Vrlo su zarazne.
- Ravne bradavice. Pojavljuju se u obliku ravnih čvorova i nalaze se uglavnom na ženskim spolnim organima. Povećavaju rizik od razvoja raka.
- Divovske bradavice (Buschke-Levenshtein tumori). Prerastaju u ogromne formacije, uništavajući okolna tkiva. U rijetkim slučajevima mogu se degenerirati i dovesti do karcinoma pločastih stanica.
Moguća je i infekcija sluznice u gornjim disajnim putevima. Može doći do zahvaćanja konjunktive očiju, što rezultira ružičastim izraslinama stabljike. Teže je otkriti asimptomatski tijek, koji liječnik može vidjeti samo uz pomoć pomagala, poput octene kiseline (koja uzrokuje promjenu boje bradavica) ili mikroskopa.
Osim toga, virus se također može nastaniti u stanicama bez ikakvih promjena u tkivu. Zatim govore o latentnoj infekciji, odnosno prisutnosti patogena, ali bez simptoma. Nakon infekcije, ova faza može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.
Moguće posljedice
Kad se zaraze, virusi prodiru u ćelije pokrovnog tkiva kože i sluznice, talože se u jezgrama staničnih struktura i tamo se množe. Obično se takve HPV infekcije ne primjećuju i same se liječe bez posljedica, budući da se imunološki sustav uspješno bori protiv patogena.
Međutim, neki od tipova HPV -a stvaraju promjene na koži, tj. Izrasline. Mogući oblici uključuju genitalne bradavice ili bradavice i papilome, koji mogu utjecati, na primjer, na lice, ruke ili noge.
Izazvane promjene u tkivu uglavnom su benigne, ali se mogu degenerirati i dovesti do raka. Na primjer, rak se može pojaviti desetljećima nakon infekcije HPV -om. Mogući su i rak vanjskih ženskih spolnih organa (rak vulve i vagine), analni karcinom, rak penisa i rak usta i grla (tumori glave i vrata).
Utvrđivanje dijagnoze
Test na HPV infekciju provodi se kod žena u sklopu preventivnih posjeta ginekologu. Tokom ginekološkog pregleda uzima se bris sa sluznice grlića maternice, to se naziva Papanicolaou test (citološki pregled). Dobiveni materijal se ispituje radi promjene tkiva kako bi se utvrdilo prekancerozno stanje.
Alternativno, može se obaviti HPV test u kojem se ćelijski materijal iz brisa sluznice ili uzorka tkiva laboratorijski testira na određene viruse. Međutim, to omogućuje dokazivanje samo infekcije zahvaćenog područja, ali ne i davanje bilo kakvih izjava o tome jesu li se dogodile promjene u tkivu. Stoga, HPV test ima smisla, posebno u kombinaciji s Papa testom, i može pomoći u otkrivanju prekursora raka u ranoj fazi.
Ako je test pozitivan, to još nije razlog za brigu, jer infekcija ne dovodi uvijek do raka. Preporučuje se redoviti pregled kako bi se otkrile promjene u tkivu u ranoj fazi. Nasuprot tome, negativan rezultat testa ne dopušta nam da utvrdimo je li u prošlosti bilo infekcije s kojom se tijelo uspješno borilo.
Za muškarce ne postoji profilaktički pregled u kojem bi se test redovno provodio. Ako postoji odgovarajući karcinom, pregledom tumora može se utvrditi je li HPV infekcija u korijenu raka.
Specijalizirane DNK tehnike se također koriste u laboratorijskoj dijagnostici, poput PCR-a u stvarnom vremenu. Anogenitalne bradavice uzrokovane HPV tipovima 6 i 11 lako se otkrivaju tijekom pregleda zdjelice.
Kako izliječiti humani papiloma virus
U većini slučajeva bolest ne zahtijeva liječenje jer prolazi sama od sebe i tada se virusi više ne otkrivaju. Međutim, ako to nije slučaj, infekcija može trajati duže i trajati mjesecima ili godinama.
Do danas ne postoje metode sistemskog utjecaja na ovaj virus, zbog kojih bi bilo moguće potpuno ga uništiti. Međutim, liječenje nastalih bradavica smanjuje broj virusa, pa se u mnogim slučajevima imunološki sustav može boriti protiv drugih virusa i tako ih se riješiti. U nekim slučajevima, patogeni preživljavaju i mogu uzrokovati simptome uvijek iznova.
Terapeutska taktika ovisi o vrsti HPV -a i pridruženoj slici bolesti:
- Plantarne i genitalne bradavice mogu se liječiti lokalnim pripravcima salicilne kiseline.
- Krioterapija je također metoda koja se često koristi za HPV. U tom slučaju, bradavica se spaljuje na hladnom, koristeći tekući dušik.
- Laseri ili elektrokauterizacija jednako su primjenjive metode.
Budući da je učestalost recidiva prilično velika, preporučljivo je redovito se kontrolirati i koristiti kondome čak i nekoliko mjeseci nakon što lezije nestanu, kako ne biste zarazili spolnog partnera.
Za karcinom HPV -a, liječenje je mnogo teže. Kod raka grlića maternice često je preporučljivo ukloniti matericu, odnosno gornji dio vagine i jajnike. To se može nadopuniti radioterapijom kako bi se isključila vjerojatnost recidiva. Ostali tumori uzrokovani HPV -om najčešće se liječe ciljanom terapijom, poput zračenja ili kemoterapije.
Treba imati na umu da operacija nije kardinalno rješenje, već samo rješava kozmetički problem, jer nakon uklanjanja virus može ostati u okolnim tkivima i bradavice se mogu ponovno pojaviti.
Prevencija infekcije
Postoje dvije vakcine: bivalentni HPV 16 i 18 i četverovalentni HPV 6, 11, 16 i 18. Vakcinacija se preporučuje za sve djevojčice starije od 14 godina.
Cijepljenje ne štiti od svih vrsta HPV -a. Stoga se svim ženama u dobi od 25 do 65 godina, čak i ako su cijepljene, preporučuje redovni pregled brisa.
Pravovremeno otkrivanje i potpuno uklanjanje genitalnih bradavica smanjuje rizik od bolesti. Učinkovitost korištenja kondoma za sprječavanje prijenosa infekcije može značajno smanjiti rizik od razvoja ovog stanja. Najperspektivnija metoda za prevenciju i liječenje početnih stadija bolesti uzrokovanih ovom infekcijom je specifična viševalentna vakcina.